Остеосинтез ключицы вильчатой пластинкой

Расположение ключицы за пределами конечности исключает ее полноценную иммобилизацию. Высокая подвижность ключицы и вертикальная нагрузка весом всей руки и лопаточной области на латеральный отломок приводят к перегрузкам и миграциям фиксаторов. Латеральная треть ключицы представлена в основном спонгиозной костью и уплощена. Кортикальный слой плоских верхней и нижней поверхностей довольно тонок, но заметно утолщается на заостренных переднем и заднем краях, где его толщина приближается к таковому в средней трети ключицы. Традиционное расположение прямой накостной пластинки на плоской верхней поверхности приводит к тому, что два-три кортикальных винта, проведенные в латеральном отломке сверху вниз через два миллиметровых кортикальных слоя и 2-4 мм спонгиозной кости вынуждены удерживать массу всей руки с лопаточной областью. В этом заключается причина расшатывания винтов в периферическом отломке и потери фиксации. Если кость прочна, то пластинка, изгибающаяся по плоскости под массой руки, легко изгибается, что приводит к перелому фиксатора. Подкожное расположение пластинки приводит к риску некроза кожи или травматизации одеждой, лямкой сумки или гипсовой повязкой и обнажению конструкции. Весьма опасна направленность винтов сверху вниз, в сторону подлежащих подключичных нервов, сосудов, и купола плевры, которые легко повредить сверлом при обработке кости с угрозой пневмоторакса и смертельного кровотечения.